極小棒桿菌
1.概述
極小棒桿菌Corynebacterium minutissimum是一種革蘭氏陽(yáng)性、需氧或兼性厭氧的短桿狀細(xì)菌，屬于棒狀桿菌屬Corynebacterium。
其名稱(chēng)源于菌體微小（“minutissimum”在拉丁語(yǔ)中意為“極小”）和形態(tài)特征。
該菌是人體皮膚正常菌群的一部分，但在特定條件下可引發(fā)#紅癬或免疫抑制患者的系統(tǒng)性感染。其臨床重要性在于與其他棒狀桿菌（如白喉棒桿菌）的鑒別及耐藥性管理。
2. 培養(yǎng)特性
氧氣需求：需氧或微需氧，部分菌株在厭氧條件下生長(zhǎng)受限。
培養(yǎng)基
血瓊脂平板：菌落呈白色至奶油色、光滑、不溶血，直徑0.5-1 mm（需培養(yǎng)48-72小時(shí)）。
選擇性培養(yǎng)基（如胱氨酸-亞碲酸鹽血瓊脂）：抑制雜菌，用于分離白喉棒桿菌時(shí)需注意鑒別。
生化特性
觸酶陽(yáng)性、氧化酶陰性。
分解葡萄糖產(chǎn)酸，不分解尿素，硝酸鹽還原試驗(yàn)陰性。
可產(chǎn)生卟啉（在Wood燈下顯示珊瑚紅色熒光，用于紅癬診斷）。
皮膚感染
紅癬：腋窩、腹股溝等皺褶部位出現(xiàn)邊界清晰的棕紅色斑片，伴輕微鱗屑（與表皮角質(zhì)層定植相關(guān)）。
危險(xiǎn)因素：濕熱環(huán)境、肥胖、糖尿病。
系統(tǒng)性感染（罕見(jiàn)）：免疫抑制患者（如血液病、器官移植）：菌血癥、心內(nèi)膜炎、導(dǎo)管相關(guān)感染。
致病機(jī)制
生物膜形成（黏附醫(yī)療器械或皮膚表面）。
分泌蛋白酶破壞宿主屏障。
樣本來(lái)源：皮膚刮屑（紅癬）、血液（菌血癥）、導(dǎo)管尖端（導(dǎo)管感染）。
檢測(cè)方法
顯微鏡檢
革蘭染色顯示革蘭陽(yáng)性短桿菌，排列不規(guī)則（“柵欄狀”或“V形”）。
皮膚刮屑直接鏡檢（KOH濕片）可見(jiàn)菌絲樣結(jié)構(gòu)（需與真菌鑒別）。
培養(yǎng)與鑒定
血瓊脂培養(yǎng)48-72小時(shí)，結(jié)合生化試驗(yàn)（API Coryne或MALDI-TOF MS鑒定）。
Wood燈檢查：紅癬皮損處顯示珊瑚紅色熒光（因細(xì)菌產(chǎn)糞卟啉）。
分子檢測(cè)：PCR擴(kuò)增16S rRNA基因或靶向種特異性基因（如rpoB）。
▲臨床意義
紅癬：易誤診為真菌感染（如股癬），需通過(guò)Wood燈或鏡檢鑒別。
醫(yī)院感染：偶見(jiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染，需與杰氏棒桿菌（多重耐藥）區(qū)分。
▲治療原則
紅癬
局部治療：克林霉素或紅霉素軟膏，療程2-4周。
全身治療：口服紅霉素或多西環(huán)素。
系統(tǒng)性感染
首選：青霉素G或氨芐西林（需結(jié)合藥敏）。
替代方案：萬(wàn)古霉素（針對(duì)耐藥菌株）、利奈唑胺。
▲耐藥性
對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)普遍敏感，但部分菌株產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶（需聯(lián)合β-內(nèi)酰胺酶抑制劑）。
對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)耐藥率低，但需監(jiān)測(cè)紅癬治療失敗病例。
極小棒桿菌是皮膚共生菌與機(jī)會(huì)性病原體的雙重角色，其臨床意義集中于紅癬的鑒別診斷與免疫抑制患者的感染管理。實(shí)驗(yàn)室診斷需結(jié)合Wood燈、鏡檢及分子技術(shù)，治療以局部抗生素為主，系統(tǒng)性感染需根據(jù)藥敏選擇方案。
