新生兒腦膜炎的“沉默殺手”--腦膜膿毒性金黃桿菌
#腦膜膿毒性金黃桿菌Elizabethkingia meningoseptica是一種革蘭陰性需氧桿菌，屬伊麗莎白菌屬Elizabethkingia，為醫(yī)院環(huán)境中的多重耐藥機會致病菌。其名稱反映兩大特征：“腦膜”：新生兒腦膜炎高致死率；“膿毒”：引發(fā)菌血癥、肺炎等重癥感染。該菌對絕大多數抗生素天然耐藥，是ICU和新生兒病房的重大威脅。
形態(tài)：革蘭陰性細長桿菌（0.5μm×1-3μm），無鞭毛、無芽孢，可呈絲狀。 生理特性
嚴格需氧，氧化酶強陽性，觸酶弱陽性。 產不溶性黃色素，培養(yǎng)24-48小時后呈金黃至橙黃色。
耐藥性
染色體編碼金屬β-內酰胺酶，因此天然耐碳青霉烯類、頭孢菌素類；同時耐氨基糖苷類、喹諾酮類，故多重耐藥現象突出。
培養(yǎng)基：血瓊脂或巧克力瓊脂，35°C需氧培養(yǎng)24-48小時。 菌落特征
高危人群：新生兒、ICU患者、免疫抑制者 感染類型
新生兒腦膜炎：起病隱匿（發(fā)熱、嗜睡），易并發(fā)腦積水、腦室炎 呼吸機肺炎：院內獲得性肺炎（發(fā)熱、膿痰），胸片示新發(fā)浸潤影 導管相關菌血癥：寒戰(zhàn)、高熱，血培養(yǎng)陽性但感染灶不明 成人腦膜炎：罕見，多繼發(fā)于神經外科手術或創(chuàng)傷
確認鑒定
生化試驗：吲哚⊕、尿素酶⊕、七葉苷水解⊕、葡萄糖氧化⊕。 分子檢測：16S rRNA基因測序；rpoB或gyrB基因分析。
物理方法：高壓蒸汽滅菌，121°C，15分鐘；煮沸100°C，10分鐘。 化學消毒
含氯消毒劑：1000ppm有效氯，作用30分鐘； 過氧乙酸：0.5%溶液（浸泡器械20分鐘）； 70%乙醇：對干燥菌體效果差。
環(huán)境控制
定期使用大于60°C熱水沖洗醫(yī)院水管； 呼吸機濕化罐每日更換無菌蒸餾水。
治療方案
首選方案：復方新諾明、米諾環(huán)素。
替代方案：氟喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星）和替加環(huán)素。
中樞神經系統(tǒng)感染：利福平聯(lián)合治療（如利福平+復方新諾明）。
耐藥機制
天然耐藥譜：所有β-內酰胺類（青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯類）；氨基糖苷類（慶大霉素、阿米卡星）；粘菌素。
獲得性耐藥風險：氟喹諾酮類（gyrA突變）耐藥率逐年上升（>30%）。
