化膿性鏈球菌
1. 分類學地位
界：細菌界 Bacteria
門：厚壁菌門 Firmicutes
綱：芽孢桿菌綱 Bacilli
目：乳桿菌目 Lactobacillales
科：鏈球菌科 Streptococcaceae
屬：鏈球菌屬 Streptococcus
種：化膿性鏈球菌 Streptococcus pyogenes
分群：根據蘭斯菲爾德球菌分群實驗（Lancedield抗原分群），屬于A群β溶血性鏈球菌（GAS）。
2. 培養狀態
培養基：需在富含血液或血清的培養基中生長（如血瓊脂平板）。
生長條件：需氧或兼性厭氧，最適溫度35–37℃，pH中性。
溶血特性：β溶血（完全溶血），在血瓊脂平板上形成透明溶血環。
菌落形態：灰白色、細小（0.5–1 mm）、表面光滑或略粗糙。
致病性、實驗室診斷與臨床治療
1.致病性
人類致病性
局部感染：咽炎（鏈球菌性喉炎）、膿皮病、丹毒、蜂窩組織炎。
侵襲性感染：壞死性筋膜炎（“食肉菌感染”）、敗血癥、產褥熱。
毒素介導疾病：猩紅熱（紅疹毒素）、鏈球菌中毒性休克綜合征（TSLS）。
免疫后遺癥：風濕熱（累及心臟、關節）、急性腎小球腎炎。
動物致病性
主要感染人類，偶見于動物（如牛乳腺炎），但多為偶然宿主。
2.實驗室診斷
直接鏡檢：革蘭染色可見革蘭陽性球菌，呈鏈狀排列（膿液或咽拭子樣本）。
培養鑒定：血瓊脂平板培養后觀察β溶血，結合生化試驗（如桿菌肽敏感試驗）。
抗原檢測：快速咽拭子抗原檢測（針對A群多糖抗原）。
分子檢測：PCR檢測特異性基因（如spn或emm基因）。
血清學檢測：抗鏈球菌溶血素O（ASO）抗體滴度升高提示近期感染。
3.臨床治療
臨床意義
是全球常見致病菌，可引發從輕微感染到致命性侵襲性疾病。
免疫后遺癥（如風濕熱）需長期管理。
治療
一線藥物：青霉素（口服或靜脈，耐藥罕見）。
替代方案：對青霉素過敏者使用大環內酯類（如阿奇霉素）或克林霉素（需注意耐藥性）。
嚴重感染：聯合治療（如青霉素+克林霉素）以抑制毒素產生。
耐藥性
對青霉素極少耐藥（因無β-內酰胺酶），但大環內酯類耐藥率較高（部分區域＞30%）。
耐藥機制：erm基因（大環內酯類耐藥）、mef基因（外排泵）等。
小結
化膿性鏈球菌是重要的人類病原體，需通過快速診斷和規范抗生素治療降低并發癥風險。青霉素仍為首選，但需警惕大環內酯類耐藥性。
