人心桿菌
1.概述
#人心桿菌Cardiobacterium hominis是一種革蘭氏陰性、多形性（桿狀或球桿狀）的兼性厭氧菌，屬于HACEK群細(xì)菌之一（HACEK為Haemophilus、Aggregatibacter、Cardiobacterium、Eikenella、Kingella的縮寫）。
其名稱源于其與感染性心內(nèi)膜炎的關(guān)聯(lián)，主要定植于人類口腔和上呼吸道，通過黏膜損傷或牙科操作入血，黏附受損心瓣膜，引發(fā)亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。
2. 培養(yǎng)特性
氧氣需求：兼性厭氧，需5%-10% CO?促進(jìn)生長。
培養(yǎng)基
血瓊脂或巧克力瓊脂：菌落呈灰白色、光滑、直徑1-2 mm，培養(yǎng)需5-7天。
硫乙醇酸鹽肉湯：用于增菌，延長孵育時(shí)間（≥14天）。
生化特性
氧化酶陽性、觸酶陰性。
不發(fā)酵葡萄糖，硝酸鹽還原試驗(yàn)陰性。
產(chǎn)生吲哚（關(guān)鍵鑒別特征，區(qū)別于其他HACEK菌）。
感染類型
亞急性心內(nèi)膜炎：發(fā)熱、疲乏、心臟雜音、栓塞事件（如腦卒中）。
罕見感染：菌血癥、腦膿腫、人工瓣膜感染。
高危人群
先天性或風(fēng)濕性心臟病、人工心臟瓣膜、牙科操作后未預(yù)防性使用抗生素者。
致病機(jī)制
黏附素：通過表面蛋白黏附受損心瓣膜內(nèi)皮細(xì)胞。
生物膜形成：增強(qiáng)對(duì)抗菌藥物和宿主免疫的抵抗。
低毒力但持續(xù)感染，易延誤診斷。
樣本來源：血液（多瓶多次采集）、切除的瓣膜組織。
檢測(cè)方法
血培養(yǎng)：需延長孵育時(shí)間至14天，避免漏檢。
顯微鏡檢：革蘭染色顯示革蘭陰性多形性桿菌，偶見“玫瑰花結(jié)”樣聚集。
分子診斷
16S rRNA基因測(cè)序或PCR檢測(cè)特異性靶標(biāo)（如Cardiobacterium屬基因）。
基質(zhì)輔助激光解吸電離飛行時(shí)間質(zhì)譜（MALDI-TOF MS）快速鑒定。
血清學(xué)：輔助診斷（如抗心桿菌抗體檢測(cè)）。
▲臨床意義
診斷挑戰(zhàn)：常規(guī)培養(yǎng)陰性心內(nèi)膜炎的重要病原體，易被誤診為“無菌性心內(nèi)膜炎”。
并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞（腦、脾、腎）、免疫復(fù)合物疾病（如腎小球腎炎）。
▲治療原則（參考AHA/ESC指南）
首選方案
頭孢曲松或 氨芐西林-舒巴坦聯(lián)合慶大霉素。
替代方案
氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星）或多西環(huán)素（需結(jié)合藥敏）。
手術(shù)指征：瓣膜穿孔、心力衰竭、反復(fù)栓塞或感染無法控制。
▲耐藥性
對(duì)β-內(nèi)酰胺類普遍敏感，但需警惕產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株（可加用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑）。
對(duì)氨基糖苷類、氟喹諾酮類敏感性高，耐藥罕見。
人心桿菌是HACEK群中心內(nèi)膜炎的罕見但重要病原體，診斷依賴延長血培養(yǎng)及分子技術(shù)。治療首選頭孢曲松聯(lián)合慶大霉素，需關(guān)注并發(fā)癥管理。預(yù)防性抗生素（牙科/手術(shù)前）對(duì)高危人群至關(guān)重要。實(shí)驗(yàn)室與臨床密切協(xié)作是優(yōu)化預(yù)后的關(guān)鍵。
