金黃色葡萄球菌之藥敏報告審核要點

金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus，S. aureus）為葡萄球菌屬，是革蘭氏陽性球菌代表，鏡下常葡萄串狀排列，無芽孢、鞭毛，大多數無莢膜；菌落為圓形，表面光滑，無色/金黃色菌落，β溶血。為臨床常見致病菌。

一、鑒定關鍵特征： 革蘭陽性球菌，葡萄串狀排列；觸酶陽性，區分鏈球菌； 凝固酶陽性，金葡菌標志性特征； 血平板：β溶血，無色/微黃/金黃色菌落。

二、藥敏報告審核要點

1.  青霉素耐藥：機制：產β-內酰胺酶（青霉素酶）。絕大多數金葡產青霉素酶，遇金葡青霉素敏感（MIC≤0.12μg/ml）時，需測β內酰胺酶。

—頭孢硝噻吩試驗：取頭孢硝噻吩紙片或試紙條取分純單菌落，顏色由黃色變為紅色或粉紅色，報告β-內酰胺酶陽性（或青霉素耐藥）。

假如頭孢硝噻吩試驗陰性，且必須用青霉素治療的情況下（如心內膜炎），在報告青霉素敏感前，執行邊緣試驗。

—紙片邊緣試驗

操作：調菌懸液0.5麥氏濁度，按標準紙片擴散法步驟貼10U的青霉素，35-37℃孵育16~18h后，觀察結果。

結果判讀：（1）青霉素抑菌圈邊緣清晰銳利（“絕壁狀”），表示邊緣試驗結果陽性，待測菌株產β-內酰胺酶，青霉素耐藥；（2）青霉素抑菌圈邊緣模糊（“沙灘狀“）提示試驗結果陰性，待測菌株非產β-內酰胺酶，青霉素敏感。

2. 甲氧西林(苯唑西林)耐藥：機制：主要為獲得mecA基因，編碼表達PBP2（青霉素結合蛋白2a），對所有β-內酰胺類均耐藥（抗MRSA的藥物除外，如：頭孢洛林）。判定為耐甲氧西林金葡菌（MRSA）。

非mecA基因如mecC介導的甲氧西林(苯唑西林)耐藥機制罕見。mecC陽性株表現為對頭孢西丁耐藥、苯唑西林敏感。若頭孢西丁陽性，苯唑西林敏感，建議對頭孢西丁結果進行復核（注意33～35℃孵育）后再修正苯唑西林的藥敏結果。

MRSA 檢測方法可選擇苯唑西林MIC法、頭孢西丁紙片法/MIC法：

- 頭孢西丁R → MRSA（耐甲氧西林金葡菌）

- 僅頭孢西丁S →MSSA（甲氧西林敏感）

- 苯唑西林MIC≤0.25  報“S”；≥5 報“R”；0.5-2.0 根據頭孢西丁K-B法結果→≥25  報“S”，小于等于24 報“R”

3. 克林霉素耐藥：藥敏試驗結果顯示紅霉素耐藥、克林霉素敏感的菌株，需進行誘導性克林霉素耐藥（ICR）試驗（即D試驗）。D試驗陽性需報告克林霉素耐藥。

4.  萬古霉素、利奈唑胺、達托霉素

- S為正常，中介/耐藥必須復核：重新鑒定、重做藥敏、傳代純化、報臨床危急值

頭孢西丁定MSSA/MRSA，青霉素多耐藥別亂報S，克林霉素D試驗不能落，萬古霉素異常必復核。