感染性角膜炎的常見病原體、送檢指征以及診斷方法
常見感染性角膜炎細(xì)菌性角膜炎
臨床特征：起病急驟，常見于角膜外傷、配戴接觸鏡、眼部手術(shù)后或免疫抑制患者。
常見病原體：
●革蘭陽性菌(如葡萄球菌屬、鏈球菌屬)；
●革蘭陰性菌(如銅綠假單胞菌);
●其他：諾卡菌、放線菌等。
送檢指征：
●所有臨床疑似病例；
●初始經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素治療無效時。
診斷方法：
●角膜刮片取樣，革蘭、吉姆薩染色等細(xì)胞學(xué)檢查；
●微生物培養(yǎng)(如血瓊脂、巧克力瓊脂);
●分子診斷(如16S rRNA基因PCR、宏基因組測序)。
真菌性角膜炎
臨床特征：起病相對隱匿，多有植物性外傷史或長期使用激素/免疫抑制劑病史。角膜病灶可呈羽毛狀浸潤、衛(wèi)星灶等特征。
常見病原體：
絲狀真菌(如鐮刀菌、曲霉菌)、酵母菌(如念珠菌)。
送檢指征：
●存在農(nóng)業(yè)外傷等高危因素且臨床提示真菌感染；
●對常規(guī)抗菌藥物治療反應(yīng)不佳。
診斷方法：
●角膜刮片，氫氧化鉀濕片鏡檢、乳酸酚棉藍(lán)染色；
●分子診斷(如真菌通用PCR靶向ITS區(qū)或18S rRNA基因、種屬特異性PCR);
●宏基因組測序(mNGS)。
病毒性角膜炎
典型特征：反復(fù)發(fā)作
●單純皰疹病毒(HSV)可致樹枝狀/地圖狀潰瘍；
●水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)常伴皮損；
●巨細(xì)胞病毒(CMV)多引起角膜內(nèi)皮炎。
常見病原體：
皰疹病毒科。
送檢指征：
●典型角膜樹枝狀病變、盤狀角膜炎、原因不明的角膜內(nèi)皮炎；
●疾病反復(fù)發(fā)作或懷疑耐藥。
診斷方法：
●實(shí)時定量PCR(首選);
●mNGS用于不典型或罕見病例。
阿米巴角膜炎
臨床特征：病程遷延，特征性表現(xiàn)為劇烈眼痛與臨床體征不相符(痛征分離)。高危因素主要為配戴接觸鏡，尤其使用非無菌液體護(hù)理者。早期可見放射狀神經(jīng)炎，進(jìn)展期可形成環(huán)狀浸潤。
常見病原體：
棘阿米巴原蟲(滋養(yǎng)體和包囊)。
送檢指征：
●接觸鏡相關(guān)且常規(guī)抗感染不佳的慢性角膜炎；
●角膜共聚焦顯微鏡發(fā)現(xiàn)疑似阿米巴包囊或滋養(yǎng)體。
診斷方法：
●棘阿米巴培養(yǎng)(無營養(yǎng)大腸桿菌平板，金標(biāo)準(zhǔn));
●分子檢測(如18S rRNA基因PCR)。
