血培養(yǎng)陽(yáng)性之真菌篇

血培養(yǎng)需氧瓶報(bào)陽(yáng)，報(bào)陽(yáng)時(shí)間56.8h，轉(zhuǎn)出涂片查見(jiàn)大量真菌。查看其他檢驗(yàn)項(xiàng)目：G實(shí)驗(yàn)（真菌1-3-β-D 葡聚糖）>600；GM實(shí)驗(yàn)（曲霉菌細(xì)胞壁半乳甘露聚糖試驗(yàn)）0.34。 24h血平板分離出單個(gè)菌落，鑒定為近平滑假絲酵母菌。

查看患者信息：為ICU患者，女，90歲。診斷：肺部感染。這是第二套血培養(yǎng)，第一套已報(bào)陽(yáng)。

一、什么是真菌性血流感染（真菌血癥）？

血流真菌感染?是由真菌侵入血液并繁殖引發(fā)的全身感染，屬于侵襲性真菌病（IFD），死亡率高達(dá)30%–50%、早期難診斷。

1. 高危人群包括

免疫低下人群?：如長(zhǎng)期化療、器官移植、重癥患者、HIV、長(zhǎng)期激素/免疫抑制劑

醫(yī)療相關(guān)：中心靜脈導(dǎo)管、ICU、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、血液透析等

基礎(chǔ)病：糖尿病、肝硬化、腎功能不全、嚴(yán)重?zé)齻?/span>

2. 最常見(jiàn)病原體：念珠菌屬（如白念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、熱帶念珠菌） ；

少見(jiàn)：曲霉屬多見(jiàn)于血液系統(tǒng)惡性腫瘤或骨髓移植患者，病情進(jìn)展快。隱球菌屬常合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，需聯(lián)合抗真菌和降顱壓治療。

二、診斷要點(diǎn)（金標(biāo)準(zhǔn)+快速檢測(cè)）

1. 血培養(yǎng)（確診）：至少2套

2. 血清學(xué)檢測(cè)（快速篩查）：G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)（輔助，需結(jié)合臨床）

3. 影像學(xué)檢查：CT或超聲用于發(fā)現(xiàn)深部器官感染灶（如肝脾膿腫）。