金葡、表葡、溶血性葡萄球菌：考點對比
一、金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）
1. 形態簡介
革蘭陽性球菌，葡萄串狀成堆排列；無芽孢、無鞭毛，可有莢膜；血平板β溶血，菌落金黃色；凝固酶陽性，致病力強，產SPA、溶血素、腸毒素、剝脫毒素。
2. 感染途徑
1. 接觸傳播：皮膚破損、傷口接觸污染物
2. 呼吸道飛沫：鼻咽定植菌擴散
3. 消化道：污染食物致食物中毒
4. 醫源性：器械、醫護手交叉感染
3. 治療原則
1. 普通敏感株：耐酶青霉素、第一代頭孢
2. MRSA：首選萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧
3. 膿腫、癤癰：切開引流+全身抗菌
4. 按藥敏選藥，不濫用廣譜抗生素
4. 抗菌作用機制
- 青霉素/頭孢：抑制細菌細胞壁肽聚糖合成
- 萬古霉素：抑制細胞壁合成、損傷細胞膜
- 利奈唑胺：作用50S核糖體，抑制細菌蛋白質合成
二、表皮葡萄球菌
（Staphylococcus epidermidis）
1. 形態簡介
革蘭陽性，葡萄串狀排列；無芽孢無鞭毛；凝固酶陰性；血平板無溶血，菌落白色/灰白色；人體皮膚黏膜正常菌群，易形成生物膜，條件致病，MRSE多重耐藥常見。
2. 感染途徑
1. 自身內源性：皮膚定植菌經破損、術后侵入
2. 醫源性：靜脈導管、人工關節、起搏器等植入物黏附感染
3. 接觸傳播：污染器械、敷料、醫護人員手
3. 治療原則
1. 輕癥非植入感染：依藥敏選頭孢、喹諾酮
2. MRSE、生物膜、導管相關感染：萬古霉素、利奈唑胺
3. 核心：拔除留置導管/植入物，清除生物膜
4. 嚴格區分標本污染與真性感染
4. 抗菌作用機制
同金葡：
β-內酰胺類抑細胞壁；萬古霉素抑細胞壁+損細胞膜；利奈唑胺抑制蛋白合成。
三、溶血性葡萄球菌
（Staphylococcus haemolyticus）
1. 形態簡介
革蘭陽性葡萄串狀球菌；無芽孢無鞭毛；凝固酶陰性；血平板明顯β溶血；菌落灰白/乳白色；皮膚黏膜定植，凝固酶陰性葡萄球菌中耐藥性最強，MRSH高發、多重耐藥。
2. 感染途徑
和表皮葡萄球菌一致：
自身菌群移位、醫源性導管/植入物感染、接觸傳播、免疫低下誘發內源性感染。
3. 治療原則
1. 普通青霉素、頭孢多天然耐藥，不經驗使用
2. MRSH、血流感染、重癥感染：萬古霉素、利奈唑胺、達托霉素
3. 必須做藥敏試驗，個體化用藥
4. 及時拔除污染器械、清創引流
同前兩種：
抑制細胞壁合成、損傷細胞膜、抑制細菌核糖體蛋白質合成。
三種葡萄球菌 感染癥狀 考試速記版
一、金黃色葡萄球菌
1. 局部化膿：癤、癰、毛囊炎、蜂窩織炎、傷口化膿、膿腫，膿液黃稠。
2. 全身感染：敗血癥、膿毒血癥、骨髓炎、化膿性關節炎、心內膜炎。
3. 毒素型疾病
- 食物中毒：嘔吐、腹痛、腹瀉，起病急
- 燙傷樣皮膚綜合征：表皮大片脫落
- 毒性休克綜合征：高熱、低血壓、多器官損傷
二、表皮葡萄球菌
多為慢發、低熱、隱匿感染
1. 導管相關血流感染：發熱、乏力、反復低熱
2. 植入物感染：人工關節、起搏器、人工瓣膜感染，病程長、易反復
3. 術后切口輕微紅腫、滲液；尿路感染、中樞分流裝置感染
4. 免疫低下者可引發敗血癥，癥狀較輕、不典型
三、溶血性葡萄球菌
1. 院內重癥感染為主：導管血流感染、敗血癥多見
2. 骨關節感染、腹腔感染、尿路感染
3. 癥狀和表葡類似：低熱、遷延不愈、多重耐藥導致治療難、易復發
4. 新生兒、ICU、免疫低下人群易重癥感染
極簡口訣
金葡化膿膿稠黃，毒病休克皮燙傷；
表葡隱匿低熱慢，導管植入最愛纏；
溶血院內重感染，遷延耐藥最難痊。
