假單胞菌屬之銅綠假單胞菌

分類與命名

假單胞菌屬(Pseudomonas)隸屬于細菌域，變形菌門，γ-變形菌綱，假單胞菌目，(Pseudomonadaceae)。目前屬內有180多個種和15個亞種。臨床分離的假單胞菌包括銅綠假單胞菌(P.aeruginosa)，熒光假單胞菌(P. fluorescens)，惡臭假單胞菌(P.putida)，蒙氏假單胞菌(P.monteilii)，摩氏假單胞菌(P.mosselii),斯氏假單胞菌(P.stutzeri)，門多薩假單胞菌(P. mendocina)，產堿假單胞菌(P.alcaligenes)，假產堿假單胞菌(P.pseudoalcaligenes)和維隆假單胞菌(P.veronii)等。

假單胞菌屬DNA G+C含量為58~69mol%，代表菌種為銅綠假單胞菌。

銅綠假單胞菌

一、生物學特性速記

 1. 革蘭陰性桿菌，單端鞭毛、無芽胞，氧化酶陽性（關鍵鑒定點）

2. 培養：專性需氧，4℃不生長、42℃可生長；產綠膿素+熒光素，培

養基藍綠色，生姜氣味，血平板β溶血

3. 生化：氧化酶+、精氨酸雙水解酶+，吲哚陰性、分解葡萄糖、不發酵乳糖（蔗糖、麥芽糖）

4. 耐藥根源：易形成生物膜，天然耐藥性強

記憶口訣

綠膿桿菌G?菌，單端鞭毛運動勤；

四二生長四四停，綠膿熒光色分明；

氧化酶陽生姜味，生物膜厚耐藥穩。

二、感染途徑速記

核心考點

1. 主要為醫院感染（外源性為主）：污染醫療器械（呼吸機、導管）、醫護人員手、潮濕環境

2. 內源性：腸道、皮膚正常菌群，免疫低下移位感染

3. 高危人群：ICU患者、燒傷、留置導管、免疫抑制、中性粒細胞缺乏者

記憶口訣

院內感染最常見，器械手污是根源；

皮膚黏膜破定植，免疫低下易感染。

三、致病與臨床速記

核心考點

1. 關鍵毒力因子：外毒素A、彈性蛋白酶、LPS、生物膜

2. 典型感染：敗血癥（壞疽性深膿皰）、肺炎（翠綠色膿痰）、導管相關尿路感染、燒傷創面感染

3. 病死率高，重癥易引發休克、DIC

記憶口訣

毒素酶類破組織，生物膜躲免疫攻；

綠膿痰、深膿皰，重癥感染病死率重。

四、治療原則速記

核心考點（必背6原則）

1. 藥敏試驗為核心，嚴禁盲目經驗用藥

2. 重癥/耐藥菌聯合用藥（β-內酰胺+氨基糖苷/喹諾酮）

3. 足療程、足劑量，優化給藥方式（延長輸注、每日一次給藥）

4. 及時去除感染誘因（拔除導管、清創）

5. 支持治療，糾正免疫低下

6. 多重耐藥菌選用新型復合劑、多粘菌素

記憶口訣

藥敏指導是首要，重癥聯合不能少；

足程足量去誘因，耐藥備選多粘素。

五、抗菌藥物及機制速記

核心考點

1. 首選：抗假單胞菌β-內酰胺類（哌拉西林他唑巴坦、頭孢他啶、美羅培南）→抑制細胞壁合成

2. 聯合用藥：氨基糖苷類（阿米卡星）→抑制30S核糖體，阻斷蛋白合成；氟喹諾酮（環丙沙星）→抑制DNA復制

3. 耐藥無效：厄他培南、莫西沙星

4. 多重耐藥：頭孢他啶阿維巴坦、多粘菌素（破壞細菌外膜）

記憶口訣

青頭孢培南首選，細胞壁合成受阻攔；

阿米卡星喹諾酮，聯合耐藥效果優；

厄他莫西無效果，多粘菌素壓耐藥。

六、耐藥機制速記

1. 天然：外膜通透性低、主動外排泵過度表達

2. 獲得：產碳青霉烯酶、AmpC酶、ESBL，水解抗生素

3. 適應：生物膜形成，阻擋藥物滲透。