檢驗科微生物室的“細菌身份證”：一張生化反應表里的鑒定密碼

在醫院檢驗科的微生物實驗室里，有一張看似普通的表格，卻承載著無數細菌鑒定的“密碼”——這就是我們今天要聊的《常用生化反應表》。對于微生物檢驗師來說，它不是一張冰冷的紙，而是一本“細菌偵探手冊”，每一個“+”“-”的符號，都是解開細菌身份之謎的關鍵線索。

一張表，藏著細菌的“身份指紋” 。

一、腸桿菌科核心致病菌（腸桿菌屬、埃希氏菌屬、克雷伯菌屬）

1. 大腸埃希氏菌

? 核心生化：K/A、氧化酶-、觸酶+、鳥氨酸-、精氨酸+、動力+、吲哚+、MR+、VP-、枸櫞酸鹽-、DNA酶-、42℃-、丙二酸鹽-

? 臨床意義：腸道正常菌群，也是尿路感染、腹腔感染、新生兒敗血癥的首位致病菌；吲哚陽性、VP陰性是其與其他腸桿菌科細菌的核心鑒別點。

2. 肺炎克雷伯菌

? 核心生化：K/A、氧化酶-、觸酶+、鳥氨酸-、精氨酸+、動力-、吲哚-、MR-、VP+、枸櫞酸鹽+、DNA酶-、42℃-、丙二酸鹽+

? 臨床意義：無動力是其顯著特征，可引起肺炎、尿路感染、菌血癥，尤其是產ESBLs、碳青霉烯酶的耐藥株，是臨床抗感染的重點難點。

二、腸桿菌科腸道致病菌（沙門氏菌屬、志賀氏菌屬）

3. 沙門氏菌屬

? 核心生化：K/A、氧化酶-、觸酶+、鳥氨酸+、精氨酸+、動力+、吲哚-、MR+、VP-、枸櫞酸鹽+、DNA酶-、42℃-、丙二酸鹽-

? 臨床意義：傷寒、副傷寒及急性胃腸炎的致病菌，KIA產酸不產氣、吲哚陰性是核心鑒別特征，需結合血清學試驗進一步分型。

4. 志賀氏菌屬

? 核心生化：K/A、氧化酶-、觸酶+、鳥氨酸-、精氨酸-、動力-、吲哚±（福氏志賀氏菌陰性，宋內志賀氏菌陽性）、MR+、VP-、枸櫞酸鹽-、DNA酶-、42℃-、丙二酸鹽-

? 臨床意義：細菌性痢疾的致病菌，無動力、精氨酸陰性是其與沙門氏菌的關鍵區別，臨床需快速鑒定以指導抗感染治療。

三、腸桿菌科條件致病菌（腸桿菌屬、沙雷氏菌屬、哈夫尼亞菌屬）

5. 陰溝腸桿菌

? 核心生化：K/A、氧化酶-、觸酶+、鳥氨酸+、精氨酸+、動力+、吲哚-、MR-、VP+、枸櫞酸鹽+、DNA酶-、42℃-、丙二酸鹽+

? 臨床意義：廣泛存在于自然環境，是醫院獲得性肺炎、尿路感染的常見條件致病菌，易產生耐藥性，需警惕多重耐藥株感染。

6. 產氣桿菌（產氣腸桿菌）

? 核心生化：K/A、氧化酶-、觸酶+、鳥氨酸+、精氨酸-、動力+、吲哚-、MR-、VP+、枸櫞酸鹽+、DNA酶-、42℃-、丙二酸鹽+

? 臨床意義：與陰溝腸桿菌同屬腸桿菌屬，區別在于精氨酸陰性，多引起免疫低下患者的腹腔感染、呼吸道感染。

7. 粘質沙雷

? 核心生化：K/A、氧化酶-、觸酶+、鳥氨酸+、精氨酸-、動力+、吲哚-、MR-、VP+、枸櫞酸鹽+、DNA酶+（88）、42℃+、丙二酸鹽+

? 臨床意義：唯一產生紅色色素的腸桿菌科細菌，DNA酶陽性、42℃生長陽性是核心特征，可引起傷口感染、尿路感染、腦膜炎。

8. 哈夫尼亞（蜂房哈夫尼亞菌，基礎株）

? 核心生化：K/A、氧化酶-、觸酶+、鳥氨酸+、精氨酸-、動力+、吲哚-、MR+、VP-、枸櫞酸鹽-、DNA酶+（40）、42℃-、丙二酸鹽-

? 臨床意義：條件致病菌，多在免疫力低下人群中引起腸道感染或敗血癥，DNA酶陽性是其與哈夫尼亞菌屬其他菌株的區別點。

9. 蜂房哈夫

? 核心生化：K/A、氧化酶-、觸酶+、鳥氨酸+、精氨酸-、動力+、吲哚-、MR+、VP-、枸櫞酸鹽-、DNA酶-、42℃-、丙二酸鹽-

? 臨床意義：哈夫尼亞菌屬的主要代表株，與基礎株的核心區別是DNA酶陰性，臨床感染類型與基礎株一致，多為機會性感染。

四、變形桿菌屬及相關菌屬（變形桿菌屬、普羅威登斯菌屬、摩根菌屬）

10. 奇異變形

? 核心生化：K/A、氧化酶-、觸酶+、鳥氨酸+、精氨酸-、動力+、吲哚-、MR+、VP-、枸櫞酸鹽+、DNA酶+（80）、42℃-、丙二酸鹽-

? 臨床意義：具有“遷徙生長”特征，尿素酶強陽性，是尿路感染、傷口感染的常見菌，易與其他細菌形成混合感染。

11. 普通變形

? 核心生化：K/A、氧化酶-、觸酶+、鳥氨酸-、精氨酸-、動力+、吲哚+、MR+、VP-、枸櫞酸鹽+、DNA酶+、42℃-、丙二酸鹽-

? 臨床意義：與奇異變形的核心區別是鳥氨酸陰性、吲哚陽性，同樣具有遷徙生長和尿素酶陽性特征，臨床感染譜與奇異變形一致。

12. 普羅威登（普羅威登斯菌屬）

? 核心生化：K/A、氧化酶-、觸酶+、鳥氨酸-、精氨酸+、動力+、吲哚+、MR+、VP-、枸櫞酸鹽+、DNA酶+、42℃-、丙二酸鹽-

? 臨床意義：苯丙氨酸脫氨酶陽性，是尿路感染、腹瀉的常見致病菌，尤其多見于老年患者和長期留置導尿管人群。

13. 摩根（摩根摩根菌）

? 核心生化：K/A、氧化酶-、觸酶+、鳥氨酸+、精氨酸-、動力+、吲哚+、MR+、VP-、枸櫞酸鹽-、DNA酶-、42℃-、丙二酸鹽-

? 臨床意義：尿素酶陽性，吲哚強陽性，多引起尿路感染、敗血癥，對多種抗生素敏感，但易產生獲得性耐藥。

五、枸櫞酸桿菌屬、愛德華氏菌屬

14. 弗勞地枸櫞（弗勞地枸櫞酸桿菌）

? 核心生化：K/A、氧化酶-、觸酶+、鳥氨酸-、精氨酸-、動力+、吲哚+、MR+、VP-、枸櫞酸鹽+、DNA酶-、42℃-、丙二酸鹽-

? 臨床意義：可引起新生兒腦膜炎、尿路感染、膽道感染，吲哚陽性、枸櫞酸鹽陽性是其核心鑒別點，部分菌株可產生ESBLs。

15. 愛德華（遲鈍愛德華氏菌）

? 核心生化：K/A、氧化酶-、觸酶+、鳥氨酸+、精氨酸-、動力+、吲哚+、MR+、VP-、枸櫞酸鹽-、DNA酶-、42℃-、丙二酸鹽-

? 臨床意義：主要引起腸道感染，表現為腹瀉、腹痛，也可引起傷口感染，多與接觸淡水魚、蝦等水生生物相關。

六、特殊桿菌及非發酵菌（緩慢桿菌、洋蔥伯克、不動桿菌屬）

16. 緩慢桿菌

? 核心生化：K/K、氧化酶-、觸酶+、鳥氨酸-、精氨酸-、動力-、吲哚-、MR-、VP-、枸櫞酸鹽-、DNA酶-、42℃-（39）、丙二酸鹽-

? 臨床意義：罕見條件致病菌，KIA呈K/K（雙斜面產堿）是核心特征，多引起免疫低下患者的呼吸道感染、菌血癥。

17. 愛德華（重復標注，臨床核心為遲鈍愛德華氏菌，特征同15）

? 補充說明：表中重復列出，核心生化與臨床意義一致，是實驗室鑒定中需重點確認的“易混淆標注”。

18. 洋蔥伯克（洋蔥伯克霍爾德菌）

? 核心生化：K/A、氧化酶+、觸酶+、鳥氨酸-、精氨酸+、動力+、吲哚-、MR-、VP-、枸櫞酸鹽+、DNA酶-、42℃-（48）、丙二酸鹽+

? 臨床意義：非發酵菌，氧化酶陽性是其與腸桿菌科的核心區別，可引起肺部感染（尤其囊性纖維化患者）、尿路感染，對多種抗生素天然耐藥。

19. 桑普不動（桑普拉不動桿菌）

? 核心生化：K/K、氧化酶-、觸酶+、鳥氨酸-、精氨酸-、動力-、吲哚-、MR-、VP-、枸櫞酸鹽+、DNA酶-、42℃-、丙二酸鹽-

? 臨床意義：不動桿菌屬成員，無動力、KIA雙堿是核心特征，是醫院獲得性肺炎、呼吸機相關性肺炎的常見致病菌，多重耐藥株（如CRAB）臨床危害極大。

20. 洛菲氏（洛菲不動桿菌）

? 核心生化：K/K、氧化酶-、觸酶+、鳥氨酸-、精氨酸-、動力-、吲哚-、MR-、VP-、枸櫞酸鹽-、DNA酶-、42℃-、丙二酸鹽-

? 臨床意義：不動桿菌屬中致病性較弱的菌株，與桑普不動的核心區別是枸櫞酸鹽陰性，多為定植菌，少數引起免疫低下患者的輕度感染。

從“紙表”到臨床：生化鑒定的不可替代價值 。

如今，質譜儀（MALDI-TOF MS）、核酸擴增技術已成為微生物鑒定的“快車道”，但這張《常用生化反應表》依然是檢驗科的“基本功基石”：

1. 校準作用：自動化儀器鑒定結果存疑時，手工生化反應是“金標準”驗證手段；

2. 基層適配：基層實驗室缺乏高端設備時，這張表是低成本、高可靠性的鑒定工具；

3. 思維培養：掌握生化反應邏輯，才能理解細菌的代謝特性，為耐藥性分析、臨床抗感染建議提供底層支撐。