尿液中的白細胞計數(shù)意義

尿液中的白細胞計數(shù)（WBC），是泌尿道炎癥的重要指標。盡管其在診斷尿路感染（UTI）中具有較高的敏感性，但由于白細胞升高也可能由非感染性原因引起，因此缺乏特異性。

1. 診斷閾值

"顯著"膿尿的定義取決于檢測方法：

·        顯微鏡檢查（標準）：通常定義為每立方毫米（mm3）未離心尿液中≥10個白細胞，或每高倍視野（HPF）離心沉淀物中>5個白細胞。

·        自動化流式細胞術：在發(fā)熱兒童中，通常使用≥35 WBC/μL的閾值，以排除尿路感染，敏感性接近99%。

·        試紙（白細胞酯酶）：間接測量法，敏感性范圍為62%到98%。陽性結果通常表示至少8-10個WBC/HPF。

2. 臨床意義

·        高敏感性（排除工具）：膿尿的缺失是一個強有力的“排除”因素。如果未檢測到白細胞，尿路感染的負預測值接近90%-99%，使得真正的感染極不可能。

·        區(qū)分感染與定植：與無癥狀菌尿（ASB）相比，癥狀性尿路感染中的白細胞計數(shù)通常較高。例如，一項研究發(fā)現(xiàn)，尿路感染患者的中位白細胞數(shù)為約490個/μL，而無癥狀菌尿患者為約123個/μL。

·        疾病嚴重性預測：較高程度的膿尿與上尿路感染（如腎盂腎炎）中繼發(fā)性菌血癥（血流感染）的風險增加相關。

3. 解讀挑戰(zhàn)

·        無菌性膿尿：在沒有細菌生長的情況下，白細胞計數(shù)升高可能是由腎結石、結核、性傳播感染（STI）或近期使用抗生素引起的。

·        特定人群：在老年患者或有留置導尿管的患者中，膿尿通常為慢性，可能不表明急性感染，導致可能的過度診斷和不必要的抗生素使用。

·        病原體變異：一些病原體，如腸球菌或銅綠假單胞菌，可能引發(fā)較弱的炎癥反應，即使在活躍感染中，白細胞計數(shù)也可能較低。