黃曲霉 (Aspergillus flavus)

簡介

     黃曲霉(Aspergillus flavus)曲霉科  (Aspergillaceae)革蘭陽性，絲狀真菌。

臨床相關性

        存在于土壤、動植物、堅果，尤其是花生和核桃。長期食用含低濃度黃曲霉毒素污染的食品，可導致肝癌、胃癌和腸癌等；也可引起甲癬、心內膜炎、支氣管肺（bronchopulmonary）、眼部、皮膚、骨、神經系統等感染。

        黃曲霉菌是一種廣泛存在于環境中的霉菌，但它一旦進入呼吸道，可以根據人體的免疫狀態，引起從輕微過敏到致命性的一系列疾病。

一、侵襲性肺曲霉病

1. 目標人群： 免疫系統嚴重受損的患者，例如：

  · 白血病、淋巴瘤患者。
  · 接受造血干細胞移植或實體器官移植的患者。
  · 長期、大劑量使用糖皮質激素或免疫抑制劑的患者。
  · 重癥COVID-19患者。
2. 致病原理： 黃曲霉菌的孢子吸入后，菌絲突破人體的防御屏障，直接侵入肺組織及其血管。菌絲在血管內生長，導致血栓形成、組織缺血壞死。
3. 癥狀與危害：
  · 病情兇險，表現為發熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難，甚至咯血。
  · 真菌可通過血流播散到全身其他器官（如腦、肝、腎），引起播散性曲霉病。
  · 死亡率極高，即使經過積極抗真菌治療，死亡率仍可高達30%-50%甚至更高，取決于患者免疫恢復的速度。

二、總結與關鍵點

1. 危害的嚴重程度完全取決于宿主的免疫狀態。從過敏到侵襲，危害性逐級遞增。
2. 環境暴露是前提。黃曲霉菌喜歡潮濕、霉變的環境，如腐爛的植被、谷物、空調系統、潮濕的墻壁等。減少環境暴露是重要的預防措施。
3. 診斷需要專業性。醫生會結合臨床癥狀、影像學（如CT掃描）和實驗室檢查（如真菌培養、G試驗、GM試驗、活檢）來確診。

藥敏

         微量肉湯稀釋法檢測MIC，ECV數據參考CLSI M57SED4 table3&table5；ECV并不能預測一些未知的耐藥機制，故與治療效果沒有絕對的關系；曲霉菌屬檢測兩性霉素B及三唑類抗生素MIC建議孵育48小時，檢測卡泊芬凈MIC建議孵育24小時；伏立康唑針對煙曲霉折點參考CLSI M38M51S table: 0.5/1/2.

參考文獻

1.Krishnan S, et al.Aspergillus flavus: an emerging non- fumigatus Aspergillus species of significance. Mycoses.2009 May;52(3):206-22.
2.Hedayati MT, et al.Aspergillus flavus: human pathogen, allergen and mycotoxin producer. Microbiology (Reading).2007 Jun;153(Pt 6):1677-1692.
3. Abid M,et al.[Aspergillus flavus endocarditis of mechanical mitral valve]. Tunis Med.2008 May;86(5):525.